Перфорация матки – осложнение гинекологической операции

При любой операции может быть осложнение. Перфорация матки – это травматическое повреждение стенки полого репродуктивного органа, чаще всего возникающее при проведении медицинского аборта. Важно вовремя заметить проблему, чтобы не усугубить ситуацию и предотвратить смертельно опасные состояния.

Основной репродуктивный орган женщины и будущее плодовместилище – это ограниченная полость с одним входом (цервикальный канал) и двумя отверстиями (устья маточных труб). Перфорация матки или прокол мышечной стенки может произойти при любой диагностической или лечебной процедуре, выполняемой доктором. Осложнение операции не зависит от опыта врача: травму маточной стенке может нанести высококвалифицированный специалист и доктор на первом году самостоятельной работы. Зачастую проблема не в том, кто делает, а в состоянии матки – прокол или разрыв стенки возникает на фоне предрасполагающих и способствующих факторов.

Причины и способствующие факторы

Одной из частых операций, при которых возникает осложнение, является искусственное прерывание беременности. Перфорация матки происходит на фоне следующих факторов:

• срок беременности около 12 недель (чем больше срок, тем более растянута и размягчена мышечная стенка органа);
  
• наличие рубца после предыдущих операций (кесарево сечение, консервативная миомэктомия);
  
• 2 и более аборта в прошлом (многократные выскабливания истончают стенку матки);
  
• хронические воспалительные процессы (эндометрит, цервицит);
  
• врожденные аномалии развития (двурогая или седловидная форма, удвоение органа);
  
• наличие миоматозного узла, деформирующего внутреннюю полость;
  
• некроз доброкачественной или злокачественной опухоли.
  

Кроме медицинского аборта, перфорация матки может осложнить проведение следующих процедур и операций:

• гистероскопия;
  
• взятие аспирата из полости;
  
• введение внутриматочного контрацептива;
  
• опорожнение матки при пузырном заносе;
  
• зондирование матки перед любыми гинекологическими процедурами.
  

Любая внутриматочная проблема может стать способствующим фактором для осложненного протекания операции, выполняемой с диагностической или лечебной целью.

Типичные симптомы

Обязательной частью обследования перед проведением любой гинекологической операции является стандартный осмотр с определением месторасположения матки. Важно вовремя определить загиб органа кпереди или кзади (в обоих случаях риск перфорирования значительно возрастает). Опасность осложнения заключается в том, что врач далеко не всегда замечает проблему: прободение стенки происходит незамеченным, операция продолжается и последствия усугубляются. Основными проявлениями прокола маточной стенки являются:

• острый болевой синдром, возникающий у женщины (но в наркозе пациентка не сможет пожаловаться на боль);
  
• неожиданное для доктора ощущение «провала в пустоту» – при продвижении инструмента нет никаких препятствий;
  
• маточное кровотечение, не связанное с проводимой операцией.
  

Именно скудность симптомов и сложность диагностики приводят к опасным последствиям для пациентки.

Чем грозит осложнение и что делать

Непосредственно во время оперативного вмешательства перфорация матки может спровоцировать следующие осложнения:

• Разрыв маточной стенки с массивным кровотечением;
  
• Повреждение мочевого пузыря;
  
• Травматические дефекты кишечника с развитием перитонита;
  
• Формирование гематомы (локального скопления крови) с высоким риском нагноения.
  

Обнаружив, что произошла перфорация матки, врач сразу прекратит процедуру. Необходимо провести все необходимые исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть осложнение. Даже если не были повреждены соседние органы и нет риска для жизни, травма маточной стенки может стать причиной для проблем с менструальной и репродуктивной функцией (вплоть до бесплодия). Отдаленным последствием может стать эндометриоз.

В большинстве случаев перфорация матки является показанием для проведения хирургической операции по ушиванию дефекта мышечной стенки. К единственному варианту травмы, когда можно обойтись консервативным лечением, относится прокол тонким зондом, при условии, что доктор сразу обнаружил осложнение и прекратил процедуру. В сложных и осложненных случаях (на фоне множественных разрывов маточной стенки) необходимо удалить орган, выполнив гистерэктомию.

Источник - информации.