Панкреатит: симптомы и признаки, лечение

Панкреатит – собирательный термин, обозначающий воспаление поджелудочной железы. Исходя из агрессивности патологического процесса, выделяют острый и хронический панкреатиты. Хронические панкреатиты – группа заболеваний поджелудочной железы преимущественно воспалительного характера, сопровождающиеся изменениями структуры ее тканей и нарушением внешней и внутренней секреции. Острые панкреатиты – группа заболеваний поджелудочной железы, сопровождающихся разрушением секреторных (ацинарных) клеток поджелудочной железы с развитием местного и общего воспалительного процесса и саморазрушением железы.

Стадии хронического панкреатита

I стадия – отсутствие клинических симптомов болезни;
II стадия – легкие или тяжелые обострения патологического процесса, смахивающие на острый панкреатит. Для этой стадии характерно нарастание нарушений обмена веществ, появление невротических расстройств. Обычно данная стадия длится несколько лет;
III стадия – характеризуется постоянной болью, появлением первых признаков дефицита внешней и внутренней секреции поджелудочной железы;
IV – на этой стадии развиваются атрофические изменения в поджелудочной железе, развиваются различные осложнения болезни – сахарный диабет, рак поджелудочной железы.

Стадии острого панкреатита

I стадия – панкреатической колики и шока;
II стадия – ранней внутренней интоксикации;
III стадия – общего воспаления;
IV стадия – местных гнойно-некротических процессов.

Классификация панкреатитов (TIGAR-O)

Токсико-метаболический панкреатит (алкогольный, лекарственный, жировой и т.д.);

- Идиопатический панкреатит;
- Наследственный панкреатит;
- Аутоиммунный панкреатит:
- изолированный аутоиммунный панкреатит;
- синдром аутоиммунного панкреатита.
- Рецидивирующий и тяжелый острый панкреатит;
- Обструктивный панкреатит.

Причины

Причиной развития токсико-метаболических панкреатитов является отрицательное влияние следующих факторов:

Алкоголь. Бесконтрольное употребление алкогольных напитков в 40-80% случаев заканчивается развитием хронического панкреатита. Патологическое влияние алкоголя на поджелудочную железу заключается в том, что этанол, содержащийся в нем:
вызывает спазм сфинктера Одди, из-за чего поджелудочный сок не попадает в двенадцатиперстную кишку и возникает внутрипротоковая гипертензия;
приводит к изменениям в составе панкреатического сока;
разрушает защитные мембраны клеток слизистой оболочки поджелудочной железы;
способствует закупориванию мелких сосудов и нарушению микроциркуляции.
Курение. Повышает вязкость панкреатического сока и стимулирует повреждение панкреоцитов свободными радикалами, что приводит к возникновению хронического панкреатита.

Гиперлипидемия (повышенное содержание липидных фракций в крови). Приводит к закупорке мелких сосудов поджелудочной железы жировыми частичками, жировой инфильтрации секреторных клеток, и, как следствие, к развитию острого, реже хронического панкреатита.
Гиперкальциемия при гиперпаратиреоидизме (повышенная секреция паратиреоидного гормона щитовидной железой, который способствует накапливанию кальция в организме). Приводит к осаждению панкреатического сока с последующим развитием хронического панкреатита.
Хроническая почечная недостаточность. Обуславливает повышение секреции панкреатического фермента – трипсина, из-за чего развивается хронический панкреатит.

Прием лекарств. Определенные лекарственные препараты способны вызывать острый панкреатит:
препараты, провоцирующие рецидивирующий приступ острого панкреатита после повторного приема (вальпроевая кислота, метилдопа, фуросемид, метронидазол, тетрациклин, эритромицин);
препараты, длительное применение которых вызывает острый панкреатит (парацетамол, эстрогены).
Отравления химическими реагентами. В большинстве случаев приводят к развитию острого панкреатита отравление такими сильнодействующими веществами как кислоты, щелочи, окислители, коррозионные яды, фосфорорганические пестициды.

Идиопатический панкреатит

Проявляется развитием острых и хронических панкреатитов без видимой на то причины. В процентном соотношении на идиопатический панкреатит приходится 10-30% от всех случаев панкреатита. При детальном исследовании в 38% случаях причина развития патологии обнаруживается.

Наследственный панкреатит

Вызывают врожденные мутации генов, отвечающих за синтез и строение фермента панкреатической железы – трипсина, что приводит к развитию острого панкреатита.

Изолированный аутоиммунный панкреатит

Причины развития изолированного аутоиммунного панкреатита до сегодняшнего дня остаются невыясненными. Возникновения синдром аутоиммунного панкреатита ассоциируют с сопутствующими заболеваниями пищеварительной системы (первичный билиарный цирроз печени, энтериты, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) и синдромом Шегрена (аутоиммунная болезнь, поражающая слюнные и слезные железы).

Причины рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита

- травмы поджелудочной железы;
- термические ожоги;
- послеоперационные травмы;
- эндоскопические диагностические исследования;
- ишемические явления в сосудах поджелудочной железы при атеросклерозе, тромбоэмболиях, диабетической ангиопатии и т.д.

Обструктивный панкреатит развивается в случае закупорки общего протока в двенадцатиперстную кишку и застою панкреатического сока

- обструкция общего желчного протока (холедохолитиаз) при желчнокаменной болезни;
- паразитарные инфекции (аскаридоз, эхинококоз);
- посттравматические рубцы в протоках поджелудочной железы;
- кисты и новообразования в двенадцатиперстной кишке;
- стенозы большого дуоденального сосочка (БДС);
- врожденный дефект проток поджелудочной железы.

Симптомы

Основными симптомами острого панкреатита являются

- Боль. Для панкреатической колики свойственно появление внезапной, интенсивной опоясывающей боли вверху живота, отдающей в спину, лопатки, подреберье, за грудину. Интенсивность боли может привести к потери сознания у пациента. Для болевых ощущений характерно то, что при вдохе и кашле они не усиливаются, как при печеночной колике, например;
- Рвота. Многократная и частая рвота не приносит облегчения болевому синдрому, а только усиливает его. Вначале с рвотными массами выходят частички пищи, после – желчь и слизь;
- Метеоризм (газообразование);
- Ригидность мышц (повышение тонуса мышц);
- Вздутие живота (тимпанит). Возникает из-за скопления газов в кишечники и пареза поджелудочной железы;
- Желтуха. Возникает вследствие отека поджелудочной железы или закупорки желчных протоков.

Острый панкреатит при неблагоприятном течении может осложнится развитием следующих состояний

- панкреонекроз;
- болевой шок;
- желудочно-кишечное кровотечение;
- почечная недостаточность;
- легочная недостаточность;
- гипергликемия (повышения уровня сахара в крови);
- тромбогеморрагический синдром;
- асцит брюшной полости (жидкость в брюшной полости);
- панкреатический психоз (раздражительность, плаксивость, истерия);
- сепсис (заражение крови).

Хронический панкреатит проявляется следующими синдромами

Болевые ощущения ощущаются в верхнем или среднем отделе живота посредине или слева, характерной для них является иррадиация (отдача) в спину. Иногда боль может возникать в подложечной области или левом подреберье, а при сопутствующем вторичном энтерите возникают схваткообразные боли возле пупка. При алкогольном хроническом панкреатите боль чаще всего располагается в правом подреберье.

Также боли могут отдавать в левую половину грудной клетки, поясницы, левую руку, за грудину, под левую лопатку, левую половину нижней челюсти.

По своему характеру боли сильные и интенсивные, длятся длительное время. Прием пищи, особенно жирной, копченой, острой, усиливает болевые ощущения.

Синдром внешнесекреторной недостаточности

- полифекалия (увеличение объема каловых масс);
- диарея (стул водянистый зловонный, сероватого оттенка с жирным блеском);
- снижение веса;
- повышенный аппетит;
- тошнота;
- рвота;
- анемия;
- гиповитаминозы жирорастворимых витаминов (А, Е, D).

Синдром эндокринных нарушений (гиперинсулинизм и панкретогенный сахарный диабет)

- голод;
- дрожь во всем теле;
- мышечная дрожь;
- холодный пот;
- слабость;
- онемение;
- потеря сознания.

Синдром билиарной гипертензии

- желтуха;
- кожный зуд.

Одним из самых опасных последствий хронического панкреатита является рак поджелудочной железы.

Диагностика

Для проведения диагностики острого и хронического панкреатита требуется консультация хирурга либо гастроэнтеролога соответственно.

Внешний осмотр, ручное обследование органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика

- Общий и биохимический анализы крови, мочи;
- Анализ крови на панкреатические ферменты;
- Анализ крови на сахар;
- Анализ крови на содержание С-реактивного белка;
- Анализ крови на билирубин;
- Копрограмма (анализ кала);
- Копролргический тест с эластазой-1;
- Функциональные тесты (тест Лунда, секретин-холецистокининовый тест, ПАБК-тест);
- Протеинограмма (анализ качественного и количественного состава белков крови);
- Цитология тканей поджелудочной железы, полученных при взятии биопсии.

Инструментальная диагностика

- УЗИ органов брюшной полости;
- Рентген органов брюшной полости;
- Компьютерная диагностика органов брюшной полости;
- Лапароскопия
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС);
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкретография (ЭРХПГ).

Лечение

Диетотерапия

Голод вместе с парентеральным или зондовым питанием в период острого процесса;
После перевода на полноценное питание – насколько возможное механическое и химическое щажения органов пищеварения;
Соблюдение диеты №5 по Певзнеру.

Фармакотерапия

- Препараты для угнетения секреторной функции поджелудочной железы (октреотид, панкреатическая рибонуклеаза, даларгин, апротинин);
- Препараты для снятия боли (ненаркотические анальгетики, спазмолитики, нейролептанальгезия, наркотические анальгетики);
- Антигистаминовые препараты H1 (димедрол, прометазин);
- Инфузионные и дезинтоксикационные препараты:

- коллоидные кровезаменители (гемодез);
- натрий гидрокарбонат;
- дезинтоксикационные растворы (Рингера, Ацесоль);
- растворы крахмала (инфакол).
Антибиотикотерапия.
Противорвотные (дромперидон);
Антациды;
Витамины;
Инсулин;
Антиоксиданты.

Источник - информации.