Норма гемоглобина у новорождённого, причины изменения его уровня

Гемоглобин по своему биохимическому строению представляет собой белок (глобин — шаровидной формы), содержащийся в эритроцитах, придающий им и крови красный цвет, и выполняющий роль переносчика кислорода и углекислого газа благодаря входящему в его состав двухвалентному железу (гем - его часть, содержащая железо).

При низком уровне гемоглобина клетки тканей испытывают недостаток кислорода, наступает гипоксия.

Норма гемоглобина у новорождённого

Норма гемоглобина у новорождённого существенно отличается от показателей не только у взрослых, но и у детей других возрастных категорий. Это обусловлено тем, что при рождении питание только налаживается, органы и системы младенца ещё не развиты, а на обменные процессы в организме ребёнка необходимо большое количество кислорода.



При рождении показатель гемоглобина может варьировать в широких пределах: 145-225 г/л. Это особая форма белка — фетальный гемоглобин, который необходим младенцу в первые часы и дни жизни для поддержания всех органов и систем, пока не установится лактация и питательные вещества не начнут поступать в организм ребёнка. Он отличается повышенной способностью связывать и переносить кислород, в то же время — менее устойчив к температуре и кислотности окружающей среды. Составляет 80% от общего гемоглобина в организме ребёнка. К месячному возрасту его количество значительно снижается, а 6 месяцам почти полностью замещается «взрослым».

С того времени, когда начинается грудное вскармливание, гемоглобин начинает снижаться:

• через 2 недели он составляет 125-205 г/л;
  
• через месяц — 100-180 г/л;
  
• через 2 месяца — 90-140 г/л;
  
• через год — 100-140 г/л.
  

В промежутках цифры его варьируют, могут быть ниже или повышаться. Фетальный гемоглобин со временем меняется на гемоглобин взрослого.

Особенно активно этот процесс происходит в промежутке между месячным и двухмесячным возрастом, когда происходит снижение гемоглобина в крови ребёнка до 85-125 г/л. Этот процесс завершается к году, когда начинает вырабатываться собственный гемоглобин.

Он является индивидуальным показателем. При нормальном протекании беременности и родов, своевременной лактации небольшие отклонения от нормы у новорождённого не являются критичными.

Если у кормящей матери будет полноценное и сбалансированное питание, а ребёнка прикладывает к груди по первому требованию, норма гемоглобина у новорождённого восстановится самостоятельно.

Если гемоглобин у новорождённого повышен — каковы причины

В некоторых случаях, если гемоглобин у новорождённого повышен, это не связано с патологией, а является вариантом нормы в необычных условиях существования:

• проживание в горах, в условиях разрежённого воздуха, когда эритроцитоз является компенсаторной реакцией на недостаток кислорода;
  
• аналогичный механизм возникает в мегаполисах, когда недостаток кислорода в воздухе обусловлен высокой загазованностью;
  
• при курящей матери в период беременности и лактации — в таком случае у плода и новорождённого срабатывают защитные механизмы – повышается выработка эритроцитов;
  
• обезвоживание, не связанное с патологическим состоянием, а являющееся результатом недостаточного употребления жидкости.
  

Заболевания - причины повышения гемоглобина у новорождённого

Если гемоглобин у новорождённого повышен, и тенденции к снижению не наблюдается, можно предположить, что это результат патологии.

Повышение гемоглобина не является самостоятельным заболеванием, оно может быть вызвано:

• обезвоживанием организма;
  
• аллергиями;
  
• болезнями крови (истинная полицитемия — болезнь Вакеза - Ослера);
  
• врождёнными пороками сердца;
  
• фиброзом лёгких;
  
• сердечно-лёгочной недостаточностью;
  
• кишечной непроходимостью;
  
• онкологической патологией;
  
• высоким уровнем эритропоэтина, гормона почек, отвечающего за выработку эритроцитов.
  

При эритроцитозе (повышенном количестве эритроцитов и, соответственно, гемоглобина) повышается вязкость крови, что вызывает нарушение её циркуляции и может привести к образованию тромбов.

Если гемоглобин у новорождённого повышен, причиной является борьба организма с болезнью, заключающаяся в поступлении большого количества кислорода в поражённый орган: уровень эритроцитов, являющихся переносчиками кислорода, растёт, гемоглобин повышается, ускоряются обменные процессы.

Симптомы повышенного гемоглобина у новорождённого

Признаками повышенного гемоглобина у новорождённого являются:

• резкая вялость;
  
• сонливость или бессонница;
  
• сниженный или отсутствующий аппетит;
  
• появление синяков на коже при незначительном надавливании;
  
• повышение артериального давления;
  
• беспокойство, капризность, постоянный плач, связанный с головными болями, в суставах, животе;
  
• изменение кожных покровов: бледность или гиперемия.
  

При появлении таких симптомов у новорождённого необходимо обратиться к педиатру для обследования и выяснения причин повышенного гемоглобина, и при необходимости — своевременно начать лечение.

Если никакой патологии не обнаружено, необходимо наладить питьевой режим, исключить из питания матери продукты с высоким содержанием железа, а для кормления новорождённого, находящегося на искусственном вскармливании, использовать смеси без железа.

Причины пониженного гемоглобина у новорождённого

Если гемоглобин у новорождённого понижен, причины этого состояния связаны с беременностью и родами кормящей матери:

• ранний токсикоз;
  
• анемия в период беременности;
  
• угроза выкидыша;
  
• преждевременные роды;
  
• раннее старение плаценты;
  
• многоплодная или недоношенная беременность;
  
• обвитие пуповиной плода или раннее пережатие пуповины;
  
• гипоксия плода.
  

К причинам, вызывающим снижение гемоглобина у новорождённого, относятся также некоторые заболевания или состояния после определённых видов лечения у матери:

• кровопотери и операции;
  
• инфекционные заболевания во время беременности;
  
• патология или дисфункция почек (нарушается выработка эритропоэтина);
  
• химиотерапия;
  
• атипичное строение гемоглобина.
  

У здорового при рождении ребёнка снижение гемоглобина происходит из-за недостаточного или неполноценного питания матери (если новорождённый находится на грудном вскармливании) или с неправильно подобранными смесями для младенца (при его искусственном вскармливании).

Отдельными причинами низкого уровня гемоглобина являются:

• дефицитные состояния, когда нарушается образование самого гемоглобина или происходит его повышенное разрушение - при дефиците железа и витаминов группы В (фолиевой кислоты и В12);
  
• гемолитические состояния, истощающие запасы гемоглобина.
  

Помимо этого, если гемоглобин у новорождённого понижен, причины могут быть связаны и с заболеваниями, развивающимися у ребёнка:

• постоянные кровопотери, связанные с неспецифическим язвенным колитом, диафрагмальной грыжей;
  
• геморрагическая болезнь новорождённого;
  
• гемолитическая болезнь;
  
• любая патология желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате чего нарушается всасывание железа;
  
• сепсис, когда происходит перераспределение железа;
  
• болезни соединительной ткани, при которых значительная часть железа откладывается в других органах;
  
• врождённые пороки сердца или развитие хронических заболеваний.
  

Железодефицитная анемия — результат пониженного гемоглобина у новорождённого

Если гемоглобин у новорождённого понижен, причины, перечисленные выше, приводят к железодефицитной анемии. У ребёнка меняется поведение, аппетит, сон. При таком виде анемии, помимо низкого гемоглобина, определяется низкий уровень железа. Примерно 2/3 от его общего содержания находятся в составе гемоглобина, часть — депонируется в печени, селезёнке, костном мозге, ещё некоторое количество входит в состав цитохромов, контролирующих клеточное дыхание.

Всасывание железа, поступающего с материнским молоком, происходит в тонкой кишке. В продуктах оно находится в трёхвалентной (невсасываемой) форме. Процесс превращения его в двухвалентное, которое легко усваивается, происходит в желудке, в дальнейшем – в клетках слизистой оболочки кишечника.

На всасывание железа влияет состав пищи женщины. При употреблении молочных продуктов и большого количества чая усвоение железа нарушается. С молоком образуется нерастворимые альбуминаты, с танином — комплексы, которые также не растворяются.

Снижение гемоглобина у новорождённого развивается постепенно, протекает в несколько стадий. В случае, когда это связано с дефицитом железа, различают скрытый и явный недостаток железа. При скрытом недостатке клинических проявлений может ещё не быть. Он характеризуется изменениями в анализе крови. Явный недостаток проявляется яркой клинической картиной, патологическим анализом крови, изменениями внутренних органов.

Другие проявления пониженного гемоглобина

При гемолитической болезни новорождённого происходит разрушение эритроцитов, как следствие — резкое снижение гемоглобина, гипербилирубинемия, развитие желтухи.

Геморрагическая болезнь новорождённого проявляется повышенной кровоточивостью в связи с недостатком фактора свёртываемости крови, который зависит от количества в организме витамина К. Это тяжёлая патология, которая может закончиться гиповолемическим шоком. Анемия — один из признаков болезни.

Общие клинические симптомы низкого гемоглобина

К клиническим проявлениям железодефицитной анемии относятся:

• бледность кожи и слизистых;
  
• вялость, быстрая возбудимость;
  
• повышенная потливость;
  
• отсутствие аппетита и снижение веса;
  
• сонливость, бессонница;
  
• выраженная сухость кожи, трещинки в углах рта;
  
• нарушения стула: поносы, запоры, метеоризм;
  
• изменение ногтевой пластины:
  
• возможное повышение температуры.
  

Происходят гемодинамические нарушения, объективно это проявляется:

• снижением артериального давления;
  
• тахикардией;
  
• глухими тонами сердца;
  
• систолическим шумом;
  
• недостаточностью клапанов в связи с низким снабжением миокарда кислородом.
  

Тяжёлая анемия проявляется признаками сердечной недостаточности, при которой развиваются отёки, снижение веса, одышка, резкая слабость. Если лечение не начато вовремя, развивается гипоксия мозга: нарастает заторможенность, сонливость, задержки реакций и снижение рефлексов.

Как повысить низкий гемоглобин у новорождённого

Если гемоглобин у новорождённого понижен, что делать в каждом конкретном случае, может решить только врач после осмотра и обследования ребёнка. Лечение низкого гемоглобина у младенца включает:

• коррекцию продуктов питания кормящей матери;
  
• изменение смеси для питания в случае искусственного вскармливания;
  
• медикаментозное лечение с применением препаратов железа (Мальтофер, Сорбифер, Актиферин, Тардиферон, Фероплекс);
  
• применение поливитаминов.
  

Лечение препаратами, содержащими железо, продолжается до нормализации гемоглобина и цветового показателя крови. При достижении нормы необходимо на протяжении нескольких месяцев продолжать терапию половинной дозой того же препарата, который назначался для медикаментозного курса.

Диета, богатая железом, является обязательной частью лечебных мероприятий. Кормящая женщина должна включить в свой ежедневный рацион мясо, зелёные овощи. Ребёнку, находящемуся на искусственном вскармливании, назначают смесь, содержащую железо.

Комплексные поливитаминные препараты, разрешённые для новорождённых, используются на этапе поддерживающей терапии препаратом железа.

Коррекция низкого гемоглобина должна начинаться как можно раньше, поскольку для нормального роста и развития детского организма требуется достаточное количество кислорода. Своевременное обращение к педиатру поможет решить проблемы с низким гемоглобином и предупредить тяжёлые осложнения.

Источник - информации.