Конъюнктивит у новорождённого: симптомы заболевания, причины и последствия

Конъюнктивит — воспалительный процесс слизистой оболочки глаз (конъюнктивы). Напоминает по клиническим проявлениям дакриоцистит (воспаление слёзного мешка) или нераскрытие слёзного канала. Частота конъюнктивита у новорождённого (неонатального конъюнктивита, офтальмии новорождённого) составляет 1-2%, при своевременном обращении к врачу и правильном лечении быстро проходит.

Конъюнктивит у новорождённого – причины и пути передачи болезни

Самыми распространёнными причинами конъюнктивита у новорождённого являются:

• низкий иммунитет;
  
• несоблюдение правил гигиены.
  

Пути передачи при инфекционном поражении:

• вертикальный путь — при прохождении ребёнком родовых путей (происходит попадание на слизистую глаз бактерий, живущих в организме матери, либо хламидий или гонококка от заражённой матери);
  
• контактный — от заражённой оральным или генитальным герпесом матери;
  
• при попадании в глаз новорождённого грязи или инородного тела.
  

Классификация конъюнктивита

По этиологическому фактору конъюнктивит подразделяется на

• аллергический;
  
• вирусный;
  
• бактериальный;
  
• грибковый (развивается у детей с иммунодефицитом, встречается редко);
  
• аутоиммунный (у новорождённых встречается редко).
  

Бактериальный конъюнктивит может быть вызван следующими инфекционными агентами:

• стафилококк;
  
• стрептококк;
  
• гонококк;
  
• хламидии;
  
• энтеробактерии.
  

Вирусный конъюнктивит вызывается при заражении:

• аденовирусом;
  
• вирусом орального или генитального герпеса.
  

Воспаление слизистой глаз может вызываться микробной ассоциацией: бактерией и вирусом одновременно.

Симптомы при конъюнктивите у новорождённого

При конъюнктивите у новорождённого симптомы могут быть сходными, независимо от этиологического фактора:

• гиперемия и отёк слизистой глаз;
  
• отёчность может распространяться на щёки;
  
• слезотечение;
  
• выделение по утрам гнойного содержимого из глаз (при патологии, вызванной бактериями);
  
• образование гнойных корочек на веках и ресницах,
  
• невозможность открыть глаза утром из-за склеенности век и гнойных корочек;
  
• светобоязнь;
  
• плохой сон;
  
• сниженный аппетит;
  
• возможно повышение температуры;
  
• плаксивость, беспокойство ребёнка.
  

Особенности клинических проявлений болезни разной этиологии

В зависимости от возбудителя симптомы конъюнктивита у новорождённого имеют свои особенности.

1. Бактериальный конъюнктивит — это гнойное воспаление слизистой глаза. Отличается от вирусного односторонностью поражения: воспалительный процесс возникает только на одном глазу. Возникают густые гнойные выделения, но при этом конъюнктива и кожа вокруг глаз сухие. Течение тяжёлое, но лечение именно этого вида офтальмии проходит легче и быстрее, чем вирусного. Риск осложнений после перенесенного заболевания минимален.
   
   
2. Вирусный конъюнктивит поражает по очереди оба глаза, но переносится легче. Сопутствует ОРВИ: может протекать с высокой температурой, насморком, болями в горле. Результат лечения зависит от его своевременного начала: вирусы могут распространяться в организме и вызывать тяжёлые осложнения, поражая внутренние органы. Поэтому при выявлении первых симптомов лечение необходимо начинать максимально быстро для его эффективности.
   
   
3. Аллергический конъюнктивит отличается большим количеством прозрачного выделяемого, сопровождается сильным зудом и частым чиханием. Если аллерген убрать, заболевание быстро проходит.
   

Дифференциальная диагностика

При дифференциальной диагностике конъюнктивита анализируют определённые признаки, на основании которых уточняется вид заболевания и, в соответствии с ним — дальнейшая тактика лечения.

1. Отделяемое и содержащиеся в нём клетки:
   
   • при бактериальном конъюнктивите — гнойное с нейтрофилами;
   • при вирусном — светлое с мононуклерными клетками;
   • при аллергическом — светлого цвета, слизеподобное, вязкое с высоким содержанием эозинофилов.
   
   
2. Отёк век:
   
   • при бактериальном конъюнктивите — умеренный;
   • при вирусном — минимальный;
   • при аллергическом — от умеренного до сильного.
   
   
3. Состояние лимфатических узлов: происходит их увеличение при вирусной этиологии, при остальных видах заболевания — изменений нет.
   
   
4. Зуд беспокоит только при аллергическом поражении глаз.
   

Самый опасный конъюнктивит - гонококковый

Чаще всего встречается бактериальный конъюнктивит. Это самый опасный для здоровья и жизни ребёнка вид поражения глаз. Инфицирование происходит при родах у больной матери. При гонококковом конъюнктивите у новорождённого симптомы обнаруживаются уже на 3 или 4 сутки жизни:

• выраженная отёчность век синюшно-багрового цвета;
  
• со временем — уплотнение отёка до такой степени, что нельзя открыть глаза;
  
• разрыхление, гиперемия и кровоточивость конъюнктивы;
  
• кровянистые выделения из воспалённой слизистой;
  
• уменьшение отёка через 3-4 дня, но усиление обильных выделений гнойного характера желтоватого цвета.
  

Опасность гонококкового конъюнктивита заключается в распространении инфекции на роговицу, в результате чего может произойти гибель глаза и полная потеря зрения. С 1997 года с целью профилактики гонобленореи у новорождённых в родзале в оба глаза всем детям закапывают 20% раствор сульфацила натрия (альбуцида). Через минуту процедуру повторяют.

Хламидийный конъюнктивит – часто встречающееся поражение

Хламидийный конъюнктивит — наиболее часто встречающаяся (составляет 40%) инфекция. Передача микроба происходит вертикальным путём при родах. Риск заражения составляет 40 - 70%.

При хламидийном конъюнктивите у новорождённого симптомы развиваются через 10-14 дней после рождения. Процесс двусторонний, характеризуется:

• острым развитием;
  
• обильными выделениями гнойного характера;
  
• наслоениями на нижнем веке в виде серой плёнки;
  
• увеличением околоушных лимфоузлов (редко).
  

Пневмококковый конъюнктивит

При этом виде инфекции происходит поражение обоих глаз одновременно. Он проявляется:

• сильным отёком век;
  
• мелкоточечной сыпью на слизистой глаз;
  
• тонкой плёнкой серого цвета на слизистой, легко снимающейся марлевым тампоном (вату использовать нельзя).
  

Стафилококковое поражение глаз

Стафилококковая офтальмия: возбудитель – золотистый стафилококк. Развивается на фоне гнойно-септических заболеваний:

• пиодермии (гнойничковые высыпания на коже);
  
• омфалита (гнойный процесс в пупочной ранке).
  

Скрытый период — от 1 до 3 дней. Во внутренних уголках глаз накапливается гнойное или гнойно-слизистое отделяемое. В дальнейшем образуются желтоватые корки, склеивающие глаза. В редких случаях повышается температура.

Вирусная инфекция глаз

При вирусной этиологии воспаления самым частым возбудителем является вирус простого герпеса. Путь передачи – вертикальный. В воспалительный процесс вовлекается как один, так и оба глаза сразу. Клиническая картина характеризуется обильными водянистыми прозрачными выделениями;

• образованием множественных пузырьков на слизистой;
  
• кровоизлияниями в склеру;
  
• сочетанием с расстройствами функций кишечника.
  

Аденовирусный конъюнктивит у новорождённого встречается нечасто. Обычно сопровождается признаками этой инфекции:

• высокой температурой и выраженными признаками интоксикации;
  
• кашлем, насморком;
  
• слезотечением;
  
• светобоязнью;
  
• гиперемией и отёчностью век;
  
• появлением на белках глаз характерных пузырьков, кровоизлияний или сероватого налёта.
  

Вирус может проникать глубоко в глаз, что приводит к снижению зрения.

Другие конъюнктивиты

Аллергический конъюнктивит развивается у детей в период цветения растений. Источником может стать любой другой аллерген: пыль, шерсть, перья. Характерные симптомы:

• выраженный отёк век;
  
• слезотечение и прозрачное отделяемое из носа;
  
• сильный зуд.
  

Грибковый конъюнктивит встречается у новорождённых с иммунодефицитом и проявляется белыми крошащимися выделениями. Слизистая глаза становится гиперемированной и рыхлой.

Лечение конъюнктивита у новорождённого

При конъюнктивите у новорождённого лечение должно быть комплексным и начинаться как можно раньше. Помимо осложнений, которые могут возникнуть при несвоевременно начатой терапии, если болезнь вызвана микроорганизмами, она считается заразной и может легко передаваться другим членам семьи контактным путём. Лечебные мероприятия включают:

• промывание глаз дезрастворами для удаления отделяемого;
  
• закапывание анестетиков (если развился роговичный синдром в виде светобоязни);
  
• применение антибиотиков.
  

При конъюнктивите у новорождённого лечение подбирается индивидуально в зависимости от вида выявленной патологии. Антибактериальная, противовирусная, десенсибилизируюшая или противогрибковая терапия проводится местно: используются глазные капли, мази или растворы. Кратность применения и длительность лечения назначаются индивидуально. В остром периоде капли используют 6-8 раз в сутки, постепенно снижая до 3-4 раз. После полного выздоровления для профилактики рецидивов лечение продолжается ещё в течение 3 дней.

Во избежание подобных заболеваний необходим регулярный осмотр ребёнка педиатром, и при первых признаках неблагополучия срочно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

Источник - информации.