Трубно-перитонеальное бесплодие: причины и варианты лечения

Треть всех случаев проблем с зачатием желанного малыша – трубно-перитонеальное бесплодие (27-30%). Невозможность встречи сперматозоида и яйцеклетки обусловлены механическими препятствиями в области придатков матки: ежемесячная овуляция заканчивается ничем из-за спаек вокруг яичника или непроходимости просвета маточных труб.

Маточные трубы – это место встречи мужской и женской половых клеток: сперматозоиды после акта любви устремляются в сторону яичников, а из доминантного фолликула выходит готовая к оплодотворению яйцеклетка. Соитие не состоится, если на их пути будут следующие препятствия:

• отсутствие труб (удаление после внематочной беременности или при гнойном воспалении);
  
• слипание трубных стенок на фоне острого воспалительного процесса;
  
• формирование спаек на фоне хронического воспаления;
  
• спаечный процесс вокруг яичников и в области малого таза;
  
• сдавление маточных труб извне любой опухолью;
  
• функциональные нарушения, ограничивающие сократительную активность труб.
  

Трубно-перитонеальное бесплодие может быть абсолютным или относительным – в каждом конкретном случае надо точно выяснить причину репродуктивных проблем и выбрать оптимальную тактику лечения. Наличие матки и ежемесячная овуляция позволяют надеяться на возможность успешного зачатия с помощью современных репродуктивных технологий.

Причины патологии

Выделяют функциональные и органические причины, которые формируют трубно-перитонеальное бесплодие. В первом случае после лечения женщина может зачать малыша самостоятельно, во втором – чаще всего необходимо использовать ЭКО. Основными причинами непроходимости маточных труб являются:

• Любые операции на органах малого таза (это могут быть гинекологические лечебные и диагностические вмешательства, аппендэктомия, лечение заболеваний кишечника);
  
• Вирусные, бактериальные и смешанные инфекции (воспалительный процесс в придатках матки всегда сопровождается репродуктивными проблемами);
  
• Гинекологические заболевания (субсерозная миома матки, эндометриоз, кистозные опухоли в яичниках);
  
• Травматические повреждения детородных органов при аборте.
  

Абсолютное трубно-перитонеальное бесплодие чаще всего возникает после двусторонней тубэктомии (удаление обеих маточных труб) по поводу внематочных беременностей или гнойного очага. Спаечная непроходимость возникает после частых медицинских абортов, хронического аднексита или на фоне эндометриоидной болезни.

Методы выявления трубного бесплодия

Отсутствие желанной беременности в течение года при наличии регулярной половой жизни является основанием для визита к врачу: под лежачий камень вода не бежит – если не пытаться найти причину, то осуществить мечту о материнстве вряд ли не получится. При первом посещении доктор обязательно задаст вопросы обо всех хирургических вмешательствах и гинекологических болезнях, спросит о количестве абортов. Во время осмотра врач заподозрит трубно-перитонеальное бесплодие по следующим признакам:

• изменение положения матки в малом тазу;
  
• ограничение подвижности детородных органов;
  
• укорочение влагалищных сводов;
  
• болезненность при пальпации.
  

Оптимальный метод диагностики – лапароскопия. При визуальном осмотре полости малого таза с помощью хирургической оптики можно обнаружить спаечный процесс в области яичников. Чтобы выявить трубную непроходимость, хирург во время операции проведет дополнительное исследование – хромогидротубацию (введение специального раствора в матку): при наличии препятствий жидкость не будет вытекать из трубы в полость малого таза.

Варианты решения проблемы

Отсутствие обеих труб – это показание для ЭКО. При частичной и функциональной непроходимости проводится курс лечения, подбираемый индивидуально для каждой женщины. В сложных случаях применяются хирургические методы коррекции бесплодия:

• Удаление спаек в малом тазу во время лапароскопии;
  
• Пластика маточных труб (сальпинголизис, сальпингостомия, фимбриопластика);
  
• Удаление миоматозного узла или кистозной опухоли;
  
• Коагуляция очагов эндометриоза.
  

Лечить трубно-перитонеальное бесплодие сложно – далеко не всегда можно восстановить нормальную трубную проходимость. Кроме этого, следует понимать, что любая операция на придатках матки может стать причиной внематочной беременности или спровоцирует формирование новых спаек. Чаще всего трубный фактор становится основным показанием для проведения экстракорпорального оплодотворения, как метода решения репродуктивных проблем женщины.

Источник - информации.