Портальная гипертензия: Симптомы, Причины, Лечение

Портальная гипертензия – устойчивая совокупность симптомов, которые являются осложнением цирроза. Причиной появления портальной гипертензии является увеличение давления в вене (воротной), которое развивается вследствие препятствия кровотока на данном участке. Воротная вена – эта одна из крупных вен, которая приносит кровь из желудка в печень.

Симптомы

Симптомы портальной гипертензии:

• увеличивается селезенка;
  
• появляется варикозное расширение вен;
  
• появляются заболевания кардиального желудочного отдела;
  
• заболевание аноректальной зоны;
  
• заболевания околопупочной области;
  
• увеличивается объем свободной жидкости в брюшной полости больного человека;
  
• возникает портальная гастропатия;
  
• понижается аппетит;
  
• появляется вздутие живота;
  
• рвота, тошнота;
  
• ощущается боль в околопупочной области.
  

Формы портальной гипертензии

Есть несколько форм развития портальной гипертензии:

• предпеченочная – появляется, когда есть препятствия в кровотоке портальной вены до того, как она входит в печень;
  
• внутрипеченочная – появляется, когда препятствия в кровотоке портальной вены находится непосредственно в печени. Бывает пресинусоидальная, синусоидальная и постсинусоидальная.
  

Различить эти формы заболевания можно только после проведения биопсии печени.

Клинические стадии:

• начальная стадия. У пациентов появляются первые симптомы развития заболевания, такие, как метеоризм, тяжесть в боку, общее недомогание;
  
• умеренная стадия, когда появляются выраженные проявления заболевания. Характеризуется наличием таких симптомов, как тяжесть в боку и верхней половине живота, боль в эпигастрии, вздутие эпигастрии, ощущение переполнения желудка, тошнота, рвота, увеличение селезенки и печени;
  
• выраженная стадия. Появляются резко выраженные клинические симптомы развития заболевания. Начинает появляться асцита (когда появляется жидкость во внутрибрюшной полости);
  
• осложненная стадия. Начинают развиваться осложнения заболевания (асцита, которая плохо поддается лечению, варикоз вен на внутренних органах).
  

Причины портальной гипертензии

Причинами портальной гипертензии являются:

• заболевание развивается при тромбозе портальной вены;
  
• заболевание развивается при тромбозе селезеночной вены;
  
• при артезии или стенозе портальной вены;
  
• при сдавливании вены опухолью;
  
• при увеличении кровотока в вене, происходит при заболеваниях крови.
  

Причины возникновения внутрипеченочной гипертензии:

• билиарный цирроз;
  
• саркоидоз;
  
• туберкулез;
  
• начальная стадия портальной гипертензии;
  
• регенеративная гиперплазия;
  
• при наличии болезней костного мозга, при которых вырабатывается много клеток крови;
  
• поликистоз;
  
• метастазы;
  
• цирроз;
  
• алкогольный гепатит;
  
• пелиозный гепатит;
  
• врожденный фиброз печени;
  
• при поздней стадии шистосоматоза;
  
• при билиарном циррозе;
  
• при поздней стадии портальной гипертензии;
  
• при веноокклюзионной болезни;
  
• при нецирротическом портальном фиброзе.
  

Причины возникновения постпеченочной гипертензии:

• при тромбозе печеночных вен;
  
• при обструкции нижней вены;
  
• при правожелудочковой сердечной недостаточности, которая вызвана констриктивным перикардитом;
  
• при артериально-портальной венозной фистуле;
  
• при увеличении кровотока в вене;
  
• при увеличении кровотока в селезенке.
  

Причины возникновения смешанной гипертензии:

• при циррозе печени;
  
• при хроническом активном гепатите;
  
• первичный билиарный цирроз.
  

Диагностика портальной гипертензии

• Анализ заболевания и жалоб (когда появились первые симптомы: увеличивается размер печени и селезенки, боль в животе, рвота, увеличение живота, кровавый стул и прочее);
  
• анамнез жизни. Болен ли пациент какими-то хроническими заболеваниями, есть ли наследственные заболевания, вредные привычки, принимал ли пациент на протяжении длительного времени какие-нибудь препараты, есть ли у больного опухоли, контактировал ли он с отравляющими веществами;
  
• осмотр. При осмотре врач определяет цвет кожи, смотрит, есть ли на коже сосудистые звездочки, увеличен ли живот, есть ли расширение сосудов живота. Во время пальпации доктор оценивает болезненность в отделах живота. При простукивании определяют размер печени и селезенки;
  
• анализ крови помогает выявить снижение тромбоцитов в крови;
  
• коагулограмма;
  
• биохимический анализ крови;
  
• определение вирусных гепатитов;
  
• анализ мочи.
  

Лечение портальной гипертензии

Необходимо определить причину возникновения заболевания, и приняться за лечение.

Диета: нужно сократить употребление соли, чтобы не допускать застоя воды в организме. Также больному рекомендуется сократить употребление белковых продуктов, чтобы снизить риск появления печеночной энцефалопатии.

Лечение производят в стационарных условиях под наблюдением врача. Для лечения заболевания используют как хирургические методы, так и консервативное лечение.

Консервативное лечение:

• назначают препараты с гормоном гипофиза. Они снижают кровоток в печени и уменьшают давление в вене;
  
• назначают нитраты. Эти препараты расширяют вены и приводят к накоплению крови в сосудах и снижению кровотока в печени;
  
• бета-адреноблокаторы – препараты, которые снижают частоту сердечных сокращений;
  
• синтетические аналоги соматостатина. Это препарат, который понижает артериол брюшной полости;
  
• назначают мочегонные препараты, чтобы вывести ненужную жидкость из организма;
  
• проводят антибактериальную терапию. Чтобы удалить возбудителя заболевания.
  

Хирургическое лечение портальной гипертензии проводят в таких случаях:

• при наличии варикозного расширения вен желудка или пищевода;
  
• при спленомегалии;
  
• при асците.
  

Существуют такие методы хирургического лечения портальной гипертензии:

• портосистемное шунтирование;
  
• спленоренальное шунтирование;
  
• деваскуляризация нижнего отдела пищевода;
  
• перевязка некоторых артерий и вен пищевода и желудка;
  
• трансплантация (пересадка печени).
  

Осложнения портальной гипертензии

Гиперспленизм – разрушение селезенкой клеток крови. Является причиной:

• анемии;
  
• кровотечений, вследствие тромбоцитопении;
  
• кровотечений из варикозно-расширенных вен;
  
• скрытых желудочно-кишечных кровотечений;
  
• печеночной энцефалопатии;
  
• появления грыж;
  
• нарушения работы почек;
  
• различных инфекционных заболеваний;
  
• бактериального перитонита;
  
• гепаторенальный синдром.
  

Прогноз при портальной гипертензии зависит лишь от стадии заболевания, от наличия кровотечений и от их объема.

Источник - информации.