Отёк Квинке: первые симптомы, правила первой помощи

Отёк Квинке — острая аллергическая реакция, возникающая внезапно, проявлением которой является выраженная отёчность слизистых оболочек, кожи и подкожно - жировой клетчатки. Чаще развивается на лице, шее, грудной клетке, на кистях рук и стопах.

Иногда распространяется на внутренние органы и суставы. В тяжёлых случаях в процесс вовлекаются головной мозг. Это патология может возникнуть у любого человека, но по статистике чаще всего отмечается у женщин и детей.

Отёк Квинке — причины

По этиологическим факторам отёк Квинке подразделяется на:

• псевдоаллергический;
  
• аллергический;
  
• идиопатический.
  

1. Псевдоаллергический — является проявлением врождённой патологии системы комплемента. Она представляет собой белки крови, которые непосредственно взаимосвязаны с первичными аллергическими и иммунными реакциями. В нормальном состоянии эти белки неактивны. Их активация происходит в том случае, когда в организм попадает инородный антигена. При этом система комплемента может активизироваться как спонтанно, так и в ответ на различные раздражители (химические или тепловые), вызывая обширную аллергическую реакцию. Т. е. ангиоотёк может развиться при переохлаждении или перегреве, при ушибе, при контакте кожи с каким - либо химическим веществом.
   
   
   
2. Аллергический отёк Квинке возникает при внедрении в организм человека специфического аллергена. В ответ на это в больших количествах в кровь выделяются вещества, действующие сосудорасширяюще (брадикинин и др.). Под их воздействием резко повышается проницаемость стенок сосудов, что приводит к попаданию жидкой части крови в окружающие ткани. В результате увеличивается расстояние между клетками, соответственно происходит увеличение тканей в объёме — образуется отёк.
   
   При отёке Квинке причинами аллергического ангиоотёка могут стать:
   
   • продукты питания (чаще всего — цитрусовые, морепродукты, шоколад, орехи);
   • пыльца растений;
   • укусы различных насекомых;
   • пух, перо, шерсть животных и птиц;
   • бытовая химия;
   • лекарственные препараты.
   
   
3. Идиопатический отёк Квинке возникает без видимых причин, когда невозможно выяснить первопричину его развития.
   

Предрасполагающими факторами являются:

• патология щитовидной железы;
  
• болезни органов пищеварительной системы;
  
• аутоиммунные заболевания;
  
• гельминтозы;
  
• заболевания крови;
  
• стрессы;
  
• травмы;
  
• хирургические вмешательства, в т. ч. стоматологические;
  
• беременность;
  
• приём контрацептивов.
  

Отёк Квинке может развиться на второй неделе приёма ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) — препаратов, применяемых при лечении гипертонической болезни (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.). В процессе их действия происходит снижение уровня фермента ангиотензина II, приводящее к повышению выделения в кровь брадикинина. Это может привести к отёку Квинке.

Часто отёк Квинке приобретает хроническое течение и протекает с рецидивами.

Отёк Квинке — первые симптомы и признаки

Начало всегда острое. При отёке Квинке первые симптомы развиваются стремительно в течение нескольких минут. Патология проявляется локальным отёком слизистой оболочки полости рта, век, губ, мошонки, дыхательной и мочеполовой систем, желудочно - кишечного тракта.

При отёке Квинке признаками патологического состояния, кроме отёка слизистых и мягких тканей, являются:

• затруднённое дыхание;
  
• осипший голос вплоть до афонии;
  
• синюшность и отёк языка;
  
• беспокойство;
  
• иногда — потеря сознания.
  

Самая опасная форма этой патологии – вовлечение в процесс гортани, глотки, трахеи. Это происходит в 25% случаев ангиотёка. Сопровождается отёк такой локализации следующими симптомами:

• затруднённым дыханием вплоть до приступа удушья;
  
• осиплостью голоса;
  
• лающим сухим кашлем;
  
• афонией;
  
• потерей сознания.
  

При объективном обследовании явно видно резкое сужение просвета зева за счёт отёка мягкого нёба и нёбных дужек. Дальнейшее распространение ангиоотёка на гортань или трахею может закончиться летально из - за возможного удушья.

Если процесс захватывает внутренние органы, возникает рвота, жидкий стул, резкие приступообразные боли в животе — развивается состояние, по клинике напоминающее острый живот.

При вовлечении головного мозга появляется яркая симптоматика поражения нервной системы:

• гемиплегия;
  
• афазия;
  
• судорожные приступы;
  
• признаки синдрома Меньера: резкое головокружение, тошнота, рвота.
  

При распространении отёка на урогенитальную систему возникает клиника острого цистита вплоть до анурии (острой задержки мочи).

Отёк Квинке — лечение

При развитии отёка Квинке лечение должно начаться немедленно, поскольку в тяжёлых случаях своевременное проведение медицинской помощи во многом определяет прогноз для жизни.

Поскольку отёк Квинке — жизнеопасное состояние, при его развитии необходим срочный вызов скорой помощи, особенно, если эта патология возникла впервые.

Показания к госпитализации:

• отёчность языка;
  
• отёк дыхательных путей, проявляющийся затруднённым дыханием, приступом удушья;
  
• отёк кишечника, сопровождающийся острыми болями, рвотой, поносом;
  
• неэффективность лечебных мероприятий, проведенных в домашних условиях.
  

До приезда скорой помощи лечение заключается в следующем:

• освобождение дыхательных путей;
  
• проверка дыхания, пульса, артериального давления;
  
• введение медикаментов: адреналин, глюкокортикостероид, антигистаминный препарат — именно в этой последовательности.
  

Адреналин вводится на догоспитальном периоде внутримышечно в стандартной дозе 0,3 - 0,5 мл 1% раствора. Если результат не наступает, инъекцию повторяют через каждые 15 минут.

Действие адреналина:

• резко уменьшает поступление гистамина, брадикинина и др. в кровь;
  
• нормализует артериальное давление;
  
• уменьшает бронхоспазм;
  
• поддерживает сердечную деятельность.
  

Глюкокортикостероидные препараты вводятся в следующих дозировках, в зависимости от тяжести состояния: дексаметазон — 8 - 32 мг, преднизолон — 60 - 150 мг.

Действие глюкокортикостероидов:

• уменьшают воспаление, отёчность, зуд;
  
• стабилизируют артериальное давление;
  
• прекращают выброс медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), приводящих к резкому повышению проницаемости сосудов и развитию аллергической реакции;
  
• купируют бронхоспазм;
  
• улучшают деятельность сердца.
  

Антигистаминные препараты обладают действием, аналогичным влиянию гормонов. Применяются блокаторы Н1 - гистаминовых рецепторов (супрастин, лоратидин, клемастин, тавегил, димедрол и др.). Эффективность антигистаминных препаратов увеличивается при совместном применении с блокаторами Н2 - рецепторов (ранитидина, фамотидина и др.).

При госпитализации в первую очередь устраняется угроза для жизни — восстанавливается проходимость дыхательных путей, если это не удалось сделать на предыдущем этапе. Проводится при необходимости интубация трахеи или коникотомия.

В условиях стационара лечение продолжают, поэтапно вводятся:

1. Препараты ингибиторов протеаз (аминокапроновая кислота).
   
2. Десенсибилизирующая терапия (Тиосульфат натрия).
   
3. Дезинтоксикационная терапия (парентеральное введение Реосорбилакта, раствора Рингера и др.).
   
4. Этерособенты внутрь (Атоксил, Энтеросорб, Полисорб и др.)
   
5. Мочегонные препараты (фуросемид).
   
6. Для снижения проницаемости сосудистых стенок – аскорбиновая кислота.
   
7. При необходимости проводится гемосорбция, плазмаферез.
   

На весь период лечения соблюдается строгая гипоаллергенная диета. В дальнейшем диета постепенно расширяется, но на продолжительное время необходимо исключить алкоголь и продукты, являющиеся потенциальными аллергенами.

В течение месяца рекомендуется исключить переохлаждения и нервные стрессы.

При псевдоаллергическом (наследственном) отёке Квинке необходимо введение:

• С1 - ингибиторов;
  
• нативной плазмы при её наличии;
  
• антифибринолитиков (аминокапроновой, транексамовой кислоты);
  
• андрогенов (метилтестостерона, даназола, станазола);
  
• ГКС, мочегонные — при отёке лица, шеи.
  

К введению андрогенов существуют противопоказания. Нельзя вводить детям, при беременности и кормлении грудью, при опухоли предстательной железы.

Отёк Квинке — профилактика

При отёке Квинке профилактика включает ряд гигиенических мероприятий и некоторые правила по питанию и образу жизни, соблюдение которых поможет избежать развития этого опасного для здоровья и жизни состояния. Прежде всего необходимо предпринять меры для исключения контакта с аллергенами:

• проводить регулярную влажную уборку в квартире;
  
• проветривать комнату;
  
• вытирать пыль;
  
• избавиться от перьевых и пуховых подушек и одеял;
  
• отказаться от домашних животных, если в прошлом возникал отёк Квинке на шерсть животных;
  
• соблюдать гипоаллергенную диету;
  
• своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания.
  

Если хоть раз развивался отёк Квинке, нужно, чтобы всегда при себе был антигистаминный препарат, адреналин и преднизолон (дексазон) в ампулах. В случае невозможности парентерального введения этих медикаментов можно вылить содержимое ампул под язык — препараты быстро всасываются сублингвальными венами, и эффект наступает очень быстро.

При отёке Квинке профилактикой наследственного (псевдоаллергического) ангиоотёка является приём андрогенов за 6 суток (если нет противопоказаний) или аминокапроновой кислоты внутрь за 2 суток до проведения хирургических вмешательств или стоматологических манипуляций. Инфузию аминокапроновой кислоты с этой целью проводят непосредственно перед операцией.

Отёк Квинке относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому к нему нужно отнестись со всей ответственностью и принять все меры для его предупреждения.

Источник - информации.