Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Причины, Симптомы, Лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ) – хронический повторяющийся недуг, который прямо связан с тем, что содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражающе действует на его стенки. Причина этого в том, что содержимое желудка – кислое. И относительно стенок пищевода, которые показывают нейтральные показатели, оно действует агрессивно, раздражая их и провоцируя развитие заболевания.

Формы

Выделяется две формы данного заболевания:

• ГЭРБ с эзофагоцитозом – воспаление пищевода. Можно заметить сильные изменения стенки пищевода, которые связаны с их повреждением. Также наблюдаются эрозии, язвы и другие серьезные проблемы вплоть до рака пищевода;
  
• ГЭРБ без эзофагита. Изменения стенок пищевода не наблюдаются. Выявляется данная форма где-то в половине случаев.
  

Также выделяется несколько степеней заболевания, которые определяются тем, насколько и как поражены стенки пищевода.

• 0 степень – нет признаков эзофагита;
  
• 1 степень – возникают единичные проявления эрозии стенки (до 10% всего пространства);
  
• 2 степень – множественные эрозии, до 50% стенки;
  
• 3 степень – множественные эрозии, которые занимают почти всю территорию;
  
• 4 степень – кроме сильного воспаления проявляются различного рода осложнения.
  

Для форм, которые носят эрозивный характер, была разработана отдельная классификация, называемая Лос-Анджелесской:

• степень А – появляется один или более дефект слизистой пищевода, который не распространяется;
  
• степень В – дефекты не распространяются больше чем на 2 складки слизистой;
  
• степень С – дефекты занимают более чем две складки и занимают меньше 75% окружностей;
  
• степень Д – все дефекты занимают более 75% пространства пищевода и очень быстро развиваются.
  

Причины

Основными причинами развития такой проблемы, как рефлюкс-эзофагит, выступают следующие факторы:

• дисбаланс активности желудка и пищевода;
  
• слабый кардиальный сфинктер;
  
• уменьшение защитных свойств желудка и высокая кислотность его содержимого.
  

Помимо этого выделяют определенные факторы риска:

• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
  
• курение;
  
• несбалансированное питание;
  
• лишний вес, ожирение;
  
• определенные лекарственные препараты, которые негативно воздействуют на желудок.
  

Симптомы

ГЭРБ имеет такие симптомы:

• сильная изжога, которая обостряется в позиции лежа, в процессе наклонов, после переедания и активной нагрузки;
  
• дисфагия или нарушение глотания;
  
• тошнота и рвота (обычно после употребления пищи);
  
• живот вздувается, насыщение пищей происходит быстро;
  
• появляется отрыжка горьким и кислым.
  

Это основные признаки, которыми проявляется гастроэзофагеальная болезнь, а несколько реже могут проявляться и следующие:

• боль за грудной клеткой, которая становится особенно сильной при глотании. Это связано с тем, что стенки пищевода регулярно травмируются;
  
• за грудиной ощущается инородное тело – своеобразный «комок»;
  
• появляется кашель и боли в горле;
  
• высокое слюноотделение;
  
• плохой запах изо рта;
  
• проявляется осиплость.
  

Помимо этого, также отмечаются внепищеводные проявления, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс:

• проблемы с зубами в виде кариеса и очень высокой чувствительности эмали;
  
• рефлюксный ларингит – гортанное воспаление или рефлюксный фарингит – воспаление глотки;
  
• воспаление носовых придаточных пазух (синуситы).
  

Также рефлюксная болезнь может проходить подобно ишемической сердечной болезни. В этом случае болевые ощущения проявляются слева от грудины и похожи на сердечную боль, однако используемые в случае болезней сердца препараты не оказывают никакого эффекта.

Является показателем наличия ГЭРБ и то, что болевые ощущения никак не связаны со стрессами и сильной физической активности. Возможно и протекание заболевания по типу бронхиальной астмы.

Если наблюдается именно такая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы обычно такого рода:

• кашель;
  
• появление одышки, особенно в положении лежа или при физической активности;
  
• удушье, ощущение нехватки кислорода.
  

Диагностика

• анализ жалоб пациента и анамнеза болезни;
  
• анализ образа жизни больного и анамнеза жизни (есть ли у кого-то в семье проблемы подобного характера);
  
• физикальный осмотр;
  
• лабораторные методы (общий, биохимический анализ крови, анализ кала, фиброэзофагогастродуоденоскопия, исследование желудочного материала, УЗИ, рентген, определение кислотности, консультация врача-терапевта).
  

Лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует комплексного лечения. При болезни ГЭРБ лечение может проходить немедикаментозным, хирургическим и консервативным путями.

Немедикаментозные методы:

• отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни;
  
• похудение, профилактика ожирения;
  
• контроль рациона, разработка правильного сбалансированного меню;
  
• правильная одежда (нельзя носить тесную и узкую);
  
• исключение сильной нагрузки на организм, определенных упражнений и физической работы.
  

Иногда такие методы могут сильно улучшить состояние больного, устранив неприятные симптомы и оздоровив его организм. Терапия медикаментозного или лекарственного характера направлена на борьбу с негативными симптомами болезни и уменьшение кислотности содержимого. Тут могут быть назначены такие препараты:

• препараты, блокирующие "протонную бомбу". Они снижают выработку кислого желудком. Могут быть назначены на длительный период. После окончания их приема может потребоваться поддерживающая терапия;
  
• препараты-антациды, которые понижают кислотность желудочного содержимого. Такого рода лечение – симптоматическое. Использовать препараты можно лишь тогда, когда стопроцентно точно выявлены причины заболевания;
  
• препараты-прокинетики, которые помогают активировать двигательную активность органов пищеварения и ускорить продвижение содержимого желудка далее по тракту.
  

Если длительно проводимая терапия с помощью лекарственных препаратов не дает никакого эффекта и при этом развиваются характерные осложнения заболевания, то используются хирургические методы, с помощью которых проводится рефлюкс-эзофагит лечение. Наиболее эффективными среди них являются следующие:

• эндоскопическая пликация – наложение швов на желудок, что дает возможность уменьшить его объем;
  
• радиочастотная абляция пищевода. Это действие относительно пищеводного сфинктера тепловой радиочастотной энергией, что становится причиной уменьшения чувствительности сфинктера относительно растяжения желудка, в результате снижается вероятность выбросов содержимого желудка далее пи пищеводу;
  
• фундокликация по Ниссену. Это операция, суть которой заключается в создании особенной "манжеты" около пищевода. Таким образом, процент вероятности развития рефлюкса уменьшается.
  

Осложнения

• сужение пищевода;
  
• язва пищевода, которая является глубокой и захватывает все его стенки;
  
• развитие пищевода Баррета. Это состояние, при котором замечаются ненормальные изменения в стенках пищевода, считается предраковым заболеванием. Клетки слизистой при этом закрываются эпителием, который выстилает кишечник и желудок. Для формирования данной проблемы нужен долгий анамнез ГЭРБ и регулярные проявления пищеводного закисления;
  
• рак пищевода – его злокачественная опухоль;
  
• пищеводные кровотечения;
  
• анемия (малокровие), которая является результатом регулярной потери крови, понижение уровня эритроцитов крови и белка гемоглобина;
  
• проявления определенных инфекционных заболеваний: грибков, герпеса и так далее.
  

Профилактика

Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает:

• борьба с лишним весом;
  
• отказ от курения и алкоголя;
  
• не переедать;
  
• не перекусывать, не кушать всухомятку;
  
• исключить упражнения, направленные на наклоны и нижний пресс;
  
• не пить газированные напитки, кушать как минимум за 3–4 часа до сна;
  
• отказ от продуктов, которые расслабляют нижний сфинктер. Это жирная еда, мясо, кофе, шоколад и так далее;
  
• устранение сильной физической нагрузки, работы, которая связана с наклонами.
  

применение лекарственных препаратов в качестве профилактики короткими курсами. Делать это нужно только по назначению врача и в соответствии со всеми его рекомендациями.

Источник - информации.