Реноваскулярная артериальная гипертензия: чем опасно заболевание и как с ним бороться

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) – редко встречающаяся патология, на долю которой приходится от 1 до 5 % всех случаев повышенного артериального давления. Согласно данным медицинской статистики РВГ подвержены люди любой возрастной категории, а в группе риска находятся все лица, имеющие хронические заболевания почек.

При длительном отсутствии лечения РВГ может приводить к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода, поэтому очень важно вовремя распознать первые симптомы заболевания и обратиться к врачу.

Диагноз «реноваскулярная гипертензия» означает, что у пациента развилась гипертония (хронически повышенное артериальное давление) на фоне сужения почечных артерий и нарушения кровообращения в почках.

Причины

Основной механизм развития РВГ представляет собой цепочку взаимосвязанных процессов. Так, на начальной стадии заболевания в ответ на недостаточное кровоснабжение пораженного участка почки в организме активируются сложные механизмы, запускающие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, регулирующую объем крови в организме и уровень артериального давления. Однако при длительном течении заболевания наступает стадия относительной компенсации (субкомпенсация), при которой давление в артерии дистальнее суженного участка значительно понижается, ухудшается перфузия почки. Организм продолжает продуцировать почечный секрет – ренин, а вместе с ним образуется и ангиотензин II, повышающий системное АД. Совокупность этих факторов на фоне стеноза почечной артерии приводит к стремительному повышению давления, а рост уровня ренина в ишемизированной почке обеспечивает стойкость повышенных показателей АД.


Стеноз почечных артерий может возникнуть по разным причинам, поэтому и реноваскулярную гипертензию различают по этиологическому фактору. Так, РВГ может быть:

• Фибромускулярной. Эта форма заболевания относится к врожденным порокам развития оболочек сосудов и представляет собой мышечное или фиброзное утолщение почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия чаще всего выявляется у женщин старше 30 лет или у детей младшей возрастной группы, составляет приблизительно 25 % всех случаев РВГ.
  
• Атеросклеротической. Основной причиной заболевания является закупорка почечных артерий холестериновыми отложениями, в результате чего развивается нефропатия. Атеросклеротическая форма в большинстве случаев (75 %) диагностируется у пожилых людей с хроническими заболеваниями почек и сердца.
  

При фибромускулярной дисплазии, как правило, отмечается двустороннее поражение почек, при атеросклерозе может произойти закупорка как одного, так и двух артериальных устьев. Реноваскулярная гипертензия атеросклеротического происхождения может быть спровоцирована ожирением, сахарным диабетом, гиподинамией, атипичной гипертонией, перенесенными ранее инфекционными заболеваниями, ишемической болезнью сердца, гиперлипидемией, табакокурением, неправильным питанием, чрезмерным употреблением алкогольных напитков.

Все эти факторы приводят к формированию липидных отложений, оседающих на стенках артерий (в том числе почечных) и препятствующих нормальному кровообращению. Не последнюю роль в данном вопросе играет и генетическая предрасположенность человека к атеросклерозу.

К прочим причинам возникновения РВГ, которые встречаются приблизительно в 3-5 % случаев, можно отнести:

• инфаркт почки (некроз тканей органа в результате временного или постоянного нарушения кровотока в почечных артериях);
  
• эмболию почечной артерии;
  
• системные васкулиты, болезни аутоиммунного происхождения (например, болезнь Такаясу, при которой наблюдается воспалительное поражение крупных артериальных ветвей);
  
• механическое препятствие (например, при росте доброкачественной или злокачественной опухоли в одном из рядом расположенных органов).
  

Несмотря на то, что реноваскулярная артериальная гипертензия относится к редким патологиям, перечень возможных причин, приводящих к ее развитию, огромен. Ввиду этого истинную природу заболевания можно определить только после проведения целого комплекса диагностических процедур.

Симптомы

Первые симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при сужении просвета почечных артерий не менее чем на 50 %. До этого момента человек может в течение многих лет не догадываться о наличии проблем со здоровьем.

Ярко выраженная клиническая картина наблюдается при стенозе (75%-м сужении артерии). Данное состояние сопровождается следующими симптомами:

• сильные головные боли, шум в ушах;
  
• головокружение;
  
• бессонница;
  
• болезненные ощущения в глазных яблоках;
  
• ухудшение зрения;
  
• раздражительность;
  
• нарушения памяти;
  
• носовое кровотечение;
  
• приступы удушья;
  
• боли за грудиной;
  
• аритмия;
  
• тяжесть и боль в пояснице;
  
• парестезия (нарушение чувствительности в конкретной области тела);
  
• полиурия (повышенное мочеобразование);
  
• тошнота и рвота;
  
• мышечные судороги;
  
• отеки лица и конечностей.
  

Наиболее явным и распространенным признаком реноваскулярной гипертензии является повышенное артериальное давление, особенно в молодом возрасте. При этом показатели АД могут достигать критических отметок и держаться в таком состоянии продолжительное время, даже после применения гипотензивных средств.

Диагностика

Заподозрить РВГ врач может и на первичном осмотре пациента при сборе анамнеза, особенно если во время аускультации в районе пупка или поясницы прослушивается систолический шум (там, где расположено место сужения почечной артерии). Приблизительно в 50 % случаев для определения данного отклонения бывает достаточно обычного фонендоскопа. Однако только этого симптома для подтверждения диагноза РВГ недостаточно, необходимо получить результаты других диагностических процедур.

Самым достоверным методом диагностики на сегодняшний день является селективная ангиография почечных артерий, позволяющая не только выяснить первопричину заболевания, но и определить локализацию и степень стеноза. Процедуру можно провести только в сосудистом центре, поскольку требуется специальное оборудование.

Лечение

Основной задачей лечения является нормализация артериального давления, предупреждение почечной недостаточности и развития сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор метода терапии во многом зависит от тяжести стеноза, общего состояния пациента и наличия сопутствующих патологий.

Консервативный метод

В основе консервативного метода лежит медикаментозная терапия и специальная диета, ограничивающая количество потребляемой соли и жирных продуктов. Больному назначаются антигипертензивные препараты разных классов:

• альфа- и бета-адреноблокаторы (Празозин, Атенолол);
  
• блокаторы ангиотензиновых рецепторов (Лозартан);
  
• ингибиторы АПФ (Каптоприл);
  
• антагонисты (Верапамил или Дилтиазем);
  
• диуретические средства (Фуросемид, Индапамид).
  

На ранней стадии развития заболевания, особенно фибромускулярной формы, гипотензивные средства дают достаточно устойчивый положительный результат (в 80 % случаев), но со временем их эффективность снижается. Пациентам с диагностированным двусторонним стенозом нежелательно длительное применение препаратов, блокирующих ренин-ангиотензивную систему, поскольку это может привести к дестабилизации почечной динамики.

Из соображений безопасности при лечении пациента блокаторами ангиотензиновых рецепторов или ингибиторами АПФ осуществляется регулярный контроль за уровнем калия и креатинина в крови. При РВГ атеросклеротического происхождения назначаются статины, относящиеся к группе антигиперлипидемических препаратов.

Хирургический метод

Хирургическая операция – наиболее предпочтительный способ лечения реноваскулярной гипертензии, показаниями к ней являются:

• неэффективность консервативного лечения;
  
• тяжело проявляющиеся побочные эффекты медикаментозной гипотензивной терапии;
  
• высокий риск осложнений (например, при злокачественном характере РВГ);
  
• быстро прогрессирующие атрофические изменения органов.
  

Хирургическое лечение РВГ осуществляется несколькими способами:

• Нефрэктомия (полное, намного реже частичное удаление пораженной почки). Данный способ применяется при тяжелом течении заболевания, когда в органе происходят необратимые изменения и наблюдается угасание основных функций.
  
• Баллонная дилатация. Процедура представляет собой расширение стенозированного сосуда с помощью баллона, который помещается в место сужения специальным катетером и им же извлекается по окончании операции.
  
• Стентирование. В суженный сосуд вводится катетер, после чего его просвет расширяется, а на месте хирургических манипуляций устанавливается металлический каркас – стент, который поддерживает естественную форму и проходимость сосуда.
  
• Шунтирование. Операция подразумевает формирование обходного кровотока. Метод применяется при отсутствии возможности расширить сосуд иными способами.
  

Несмотря на то, что в большинстве случаев операция – единственный эффективный способ восстановления проходимости артерии и нормализации коллатерального кровотока, у некоторых пациентов положительные клинические результаты могут быть не достигнуты. В результате этого в будущем могут потребоваться дополнительные вмешательства в организм с целью улучшения текущего состояния пациента. Реабилитационный период после операции длится в среднем от 2 до 4 месяцев.

Прогноз

На ранних стадиях развития реноваскулярная гипертензия достаточно хорошо поддается лечению. Так, при своевременном выявлении РВГ и устранении основных провоцирующих факторов полное выздоровление наблюдается в 70-80 % случаев. Большинство пациентов быстро возвращаются к нормальному образу жизни.

Однако если заболевание успело перейти в злокачественную форму (о чем может свидетельствовать АД 240/160), велик риск развития тяжелых осложнений. К таковым относятся:

• кровоизлияние в глазное дно с возможным отслоением сетчатки и потерей зрения;
  
• инфаркт миокарда;
  
• левожелудочковая недостаточность;
  
• инсульт;
  
• энцефалопатия головного мозга;
  
• острая почечная недостаточность.
  

Любое из вышеперечисленных осложнений может привести к скоропостижной смерти больного. Полное излечение злокачественной формы реноваскулярной гипертензии невозможно, но при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно добиться улучшения общего состояния пациента и его качества жизни.

Источник - информации.