Что такое диафрагмальная грыжа. Классификация, причины, симптомы и методы лечения

Диафрагма представляет собой анатомическую перегородку, которая выполняет сразу несколько функций: отделяет брюшную полость от грудной, участвует в дыхании и способствует постоянному току крови из нижней полой вены в правое предсердие. Состоит этот орган из соединительной ткани и поперечно-полосатых мышц, которые расположены преимущественно в периферических его отделах.

В случае если в диафрагме появляется дефект, образуется диафрагмальная грыжа. При этом органы из грудной полости могут проникать или выпячиваться в брюшную и наоборот.

Разновидности диафрагмальных грыж

Все грыжи диафрагмы разделяют на две группы — травматические и атравматические. К первым следует отнести повреждения органа, вызванные ранением брюшной или грудной полости, ударом в результате дорожно-транспортной аварии или падением с высоты. Как правило, травматические диафрагмальные грыжи комбинируются с наличием повреждений других органов и требуют исключительного оперативного лечения.


Среди нетравматических грыж диафрагмы выделяют следующие подвиды:

- врожденная диафрагма льная грыжа;
- невропатическая грыжа — связана с расслаблением (релаксацией) определенного участка диафрагмы;
- грыжи естественных диафрагмальных отверстий (в норме через эти отверстия из грудной клетки в брюшную проходят пищевод, аорта, нервы и другие сосуды).

Причины появления грыж диафрагмы

В зависимости от локализации и разновидности грыжи причинами ее возникновения могут служить различные факторы или их комбинация:

- генетически обусловленные аномалии развития диафрагмы являются причиной появления врожденных грыж, например, паховой грыжи;
- состояния, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления на протяжении длительного периода времени (хронические запоры, частый кашель, ожирение, чрезмерные физические нагрузки, беременность и продолжительная родовая деятельность у женщин);
- возраст, а также связанные с ним изменения тонуса диафрагмы и дистрофические изменения в мышцах;
- различные травмы или ранения;
- патология периферических нервов, которая сопровождается нарушением иннервации и расслаблению участка диафрагмы, в результате чего наблюдается ее выпячивание;
- хроническая патология органов желудочно-кишечного тракта: эзофагит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит.

Диафрагмальная грыжа — симптомы

Клинические проявления грыжи диафрагмы обусловлены смещением органов в грудную полость, что нарушает их функционирование, а также перегибом смещенного органа в воротах грыжи и сдавлением легкого. При значительных размерах грыжи наблюдается смещение средостения в сторону, противоположную от грыжевого мешка.

Основными симптомами, позволяющими заподозрить эту патологию, являются:

- изжога, интенсивность которой увеличивается после приема пищи, а также во время наклонов туловища;
- частые вздутия живота и отрыжка воздухом;
- болевой синдром в верхних отделах живота или в нижней части грудной клетки;
- одышка и сердцебиение, которые наблюдаются после обильного приема пищи;
- рвота, приносящая облегчение;
- иногда больные могут ощущать звуки в грудной клетке — «бульканье или урчание».

Диагностика диафрагмальной грыжи

Заподозрить наличие грыжи диафрагмы можно по комплексу характерных симптомов, наличие которых является показанием к проведению инструментальных метолов исследования.

Рентгенологически грыжа может быть визуализирована с помощью контрастного вещества — смеси бария, — которую больной выпивает перед диагностическим исследованием. Попадая в пищевод и желудок, контраст позволяет зафиксировать выпячивание органа через отверстие в диафрагме.

При подозрении на диафрагмальную грыжу больному обязательно назначается ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — исследование, которое позволяет с помощью тонкой телескопической трубки и камеры осмотреть состояние слизистой желудка и пищевода.
рН-метрия — косвенный метод диагностики, помогающий заподозрить наличие диафрагмальной грыжи. Чаще всего данная патология сопровождается значительным повышением кислотности пищевода.

Возможные осложнения диафрагмальной грыжи

Одним из наиболее распространенных осложнений скользящих пищеводных грыж является развитие рефлюкс-эзофагита или язвы пищевода. Такая вероятность обусловлена частым забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, что вызывает повреждение его слизистой.

Наиболее опасным осложнением является ущемление диафрагмальной грыжи. Это состояние может быть спровоцировано резким повышением внутрибрюшного давления (подъемом тяжести, интенсивной физической нагрузкой или перееданием). Клинически появляется боль в эпигастрии и в грудной клетке с левой стороны, наблюдается рвота, задержка стула, может повышаться температура. Ущемление грыжи является неотложным состоянием и требует немедленного оперативного вмешательства.

Диафрагмальная грыжа — лечение

Консервативное лечение грыжи диафрагмы применяется при незначительных размерах грыжевых ворот, отсутствии склонности к ущемлению, а также при наличии противопоказаний к хирургическому лечению. В комплексе терапевтических мер применяется диета с полным отказом от острой и кислой пищи, алкоголя и копченостей.



Больным рекомендуется питаться 5-7 раз в сутки незначительными порциями, чтобы уменьшить разовую нагрузку на желудочно-кишечный тракт. Запрещается подъем и ношение тяжестей, интенсивная физическая работа, а также использование тугих поясов и бандажей, способных повысить внутрибрюшное давление. Из медикаментозных средств назначаются препараты для снижения желудочной секреции (антациды) и спазмолитики для снижения болевого синдрома.

Хирургическое лечение производится при склонности к ущемлению или если у пациента диагностирована большая диафрагмальная грыжа. Операция в таких случаях предусматривает иссечение грыжевого мешка и последующее восстановление анатомической целостности диафрагмы на пораженном участке. Чаще всего производится ушивание отверстия, однако возможен и вариант, когда на грыжевые ворота накладывается «заплата» из синтетического материала.

Источник - информации.