Гипертония 2 степени: обнаружить и действовать

Если при гипертонии первой степени есть значительный шанс надолго отодвинуть осложнения без употребления лекарств, то артериальная гипертензия 2 степени уже требует медикаментозного лечения. По всемирной классификации к данной стадии болезни относится состояние, сопровождающееся возможным повышением цифр АД (мм. рт. ст.) от 169 до 179 на верхнем уровне и от 100 до 109 — на нижнем.

Симптомы

На данной ступени заболевания симптомы проявляют себя уже более ощутимо. Большинство пациентов попадает к терапевту именно после развития второй степени заболевания, когда становится сложно выносить регулярные подъемы давления и сильную головную боль.

Подъем АД происходит скачками, застает пациента врасплох и сопровождается головными болями, приступами сердцебиения, умеренной одышкой, чувством усталости, снижением работоспособности, головокружением, появлением точек перед глазами. Отчетливее становится чувство пульсации в голове, появляется раздражительность, могут онеметь пальцы ног и рук.


Для развития артериальной гипертензии второй степени применимо понятие стадии.

Для первой стадии характерно отсутствие серьезных нарушений со стороны сердца и сосудистой системы. Для второй стадии превалируют регулярные проблемы с давлением, сопровождающиеся гипертрофией миокарда левого желудочка; однако изменений со стороны иных систем и органов еще нет.

На третьей стадии развиваются серьезные нарушения сердечной деятельности (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца), возникают изменения в почках, головном мозге.

Весь смысл классификации по стадиям сводится к поражению органов-мишеней или отсутствию такового.

Риски

Важная составляющая диагноза при гипертензии – риски. Симптомы на степень риска практически не влияют – риск зависит от наличия сопутствующих хронических заболеваний, наследственной предрасположенности, присутствия у человека вредных привычек, от того, какой образ жизни пациент ведет, имеется ли у него ожирение и т. д.

Риск первой степени означает отсутствие всех факторов подобного рода. Возможность поражения органов-мишеней при этом составляет меньше 15 % в ближайшие десять лет.

Диагноз гипертония 2 степени риск 2 подразумевает, что вероятность развития поражения органов-мишеней за тот же срок составляет около 20 %.

Третья степень риска – это наличие трех и более факторов, предрасполагающих к возникновению изменений в органах-мишенях. Вероятность развития этих изменений достигает уже 30 %.

Риск 4 – шансы на возможные осложнения превышают 30 %. Иногда на этой ступени уже имеются ассоциированные с гипертензией клинические состояния.

Лечение

Лечение гипертензии должно быть индивидуальным, комплексным и направленным на поддержание цифр АД на постоянном уровне.

Из медикаментозного лечения терапевт выписывает обычно не менее двух препаратов. Среди них: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ренина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, ингибиторы БРА. При выборе лекарственного средства врач опирается на клинические симптомы и наличие дополнительных проблем со здоровьем, переносимость конкретного препарата.

С хорошей стороны себя зарекомендовала в многочисленных исследованиях ступенчатая схема приема гипотензивных лекарственных средств. На начальном этапе используется фелодипин — препарат, относящийся к группе антагонистов кальция, пролонгированного действия. Фелодипин эффективно снижает давление за счет расширения коронарных и периферических артерий и артериол.



На второй стадии к нему добавляют ингибитор АПФ (например, эналаприл), воздействующий на тот участок гормональной системы, который отвечает за повышение АД. В некоторых случаях вместо него используют бета-адреноблокатор, урежающий частоту сердечных сокращений.

На четвертом этапе возможно увеличение доз указанных препаратов. На пятой стадии прибавляют мочегонное лекарственное средство — обычно из калийсберегающей группы. Диуретики помогают медленно достичь уровня целевого артериального давления, не вызывая со стороны последнего резких скачков.

Рекомендуют употребление анксиолитиков или седативных лекарственных средств. Их противотревожный эффект повышает стрессоустойчивость, и, как следствие, устраняет один из факторов прогрессирования заболевания.

Идеально использовать лекарства пролонгированного действия, которые позволяют контролировать давление на протяжении 24 часов. Однократный прием препарата обеспечивает хорошую приверженность пациента к лечению.

Часто врачи назначают санаторно-курортное лечение. Курс оздоравливающих процедур позволяет больному расслабиться, отдохнуть от бесконечного городского стресса, ограничить себя в употреблении вредной пищи.

К этому следует добавить особую диету, направленную на оптимизацию уровня артериального давления, лечебно-физкультурный комплекс, комфортные условия, физиотерапевтические процедуры. Среди последних особенно полезны разного рода ванны (углекислые, минеральные, сульфидные), спелеотерапия, гирудотерапия, инфракрасное воздействие.

Главное требование лечащего врача к больному при выставлении диагноза гипертония 2 степени – изменение образа жизни. Лечить пациента должны не только препараты, но и он сам. Сюда входит отказ от вредных привычек, привыкание к активному образу жизни, диета с низким содержанием поваренной соли. При наличии избыточной массы тела – её снижение как минимум на 5 килограммов.

Принципы гипотензивной терапии

Лечение гипертензии 2 степени начинается с указанных выше рекомендаций по образу жизни. Если в течение 1-6 месяцев при соблюдении всех означенных правил давление не снижается, начинают прием препаратов.

Это касается группы низкого и среднего риска, при риске 3-4 лечить заболевание начинают немедленно во избежание развития осложнений.

Целевые цифры давления, которых предполагается достигнуть при приеме лекарств, разнятся в зависимости от возраста пациента: молодым давление снижают до 130/80, для пожилых эта величина равняется 140/90. При сопутствующей патологии (например, сахарном диабете), целевые цифры АД должны быть еще ниже.

Основной критерий эффективности гипотензивной терапии – снижение АД по утрам и отсутствие его резких скачков на протяжении суток.

Прием гипотензивных средств начинают с минимальных доз, затем лечение корректируют в зависимости от степени его эффективности. Это позволяет подобрать для каждого пациента оптимальную дозировку лекарственных средств. После достижения целевого уровня АД переходят на поддерживающее лечение.

Для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений помимо гипотензивных лекарственных средств используют дополнительные препараты. Показана высокая эффективность применения группы статинов — медикаментозных средств, снижающих уровень холестерина в крови, а также невысоких доз ацетилсалициловой кислоты для уменьшения шанса развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Источник - информации.