Тонзиллэктомия: способы удаления миндалин и реабилитация после операции

Тонзиллэктомия является наиболее распространенной ЛОР-операцией. Она назначается пациентам, страдающим частыми заболеваниями дыхательных путей (острый тонзиллит, аденоидит, воспаление миндалин).

Тонзиллэктомия, или иссечение миндалин, практикуется более двух тысячелетий. Несмотря на большой опыт, хирургическое удаление гланд требует грамотного подхода в процессе оперативного вмешательства и в период реабилитации.

Показания к проведению тонзиллэктомии

Миндалины – это образования из лимфоидной ткани, расположенные на слизистой оболочке рта в области носоглотки. При желании их можно рассмотреть в зеркале. Орган имеет миндалевидную форму, благодаря которой и получил свое название.


Гланды имеют пористую структуру, их пронизывают лакуны, в которых созревают защитные лимфоциты. Функция органа – создание местного иммунитета, препятствующего проникновению в организм опасных бактерий. Микробы оседают на поверхности гланд, накапливаются и вызывают воспалительные процессы. Это заболевание называется – тонзиллит. Оно протекает в острой или хронической форме. Тонзиллитом чаще страдают дети, у которых иммунная система не полностью сформировалась.

Симптомами воспаления миндалин являются:

• боль и першение в горле;
  
• увеличение лимфоузлов;
  
• повышение температуры;
  
• слабость, быстрая утомляемость, потеря аппетита;
  
• гланды увеличиваются в размерах и покрываются очагами гнойного налета.
  

При частых воспалениях тонзиллит переходит в хроническую форму. Он является действующим очагом инфекции. С гнойными выделениями в кровь регулярно попадают токсины и отравляют организм.

Бактерии вызывают заболевания внутренних органов – сердца, почек, суставов и близлежащих – ушей, носа, глаз. Риниты, отиты и конъюнктивиты – это постоянные спутники хронической патологии гланд. Пораженная ткань меняет форму миндалин, они увеличиваются в размерах. Это нарушает нормальное дыхание, глотание, изменяет голос.

Отоларинголог после осмотра и анализов назначает консервативное лечение. Если оно не дает положительного результата и болезнь возвращается, назначается тонзиллэктомия под общим наркозом или местным обезболиванием.

Показания к операции:

• рецидивы тонзиллита более 5 раз в течение года;
  
• признаки декомпенсированной стадии заболевания – имеются осложнения на сердце, суставы, почки;
  
• тяжелое протекание ангины и аллергическая реакция на основные группы антибиотиков, используемых для борьбы с заболеванием;
  
• разрастание лимфоидной ткани вызывает синдром ночного апноэ – задержки дыхания;
  
• постоянная интоксикация организма, приводящая к снижению иммунитета;
  
• распространение воспаления на другие ткани;
  
• неэффективность консервативного лечения.
  

Для проведения тонзиллэктомии выбирается период, когда отсутствуют признаки явного обострения.

Современные методы удаления миндалин

В условиях развития медицинских технологий операция тонзиллэктомия – это не обязательно хирургическое вмешательство. Удаление гланд происходит с помощью новых методов:

Лазерная тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия лазером занимает 20-25 минут. Эта процедура использует свойства лазерного луча оказывать разрушающее и спекающее воздействие на ткани. Метод позволяет удалить гланды полностью или частично, избегая кровотечения. Глотка пациента обрабатывается местным анестетиком для потери чувствительности.

В зависимости от размеров и глубины очага инфекции применяется один из видов лазера:

• инфракрасный – разделяет и скрепляет ткани;
  
• гольмиевый – удаляет внутреннее воспаление гланд без повреждения здоровой ткани;
  
• волоконно-оптический – для полного удаления органа;
  
• углеродный – производит эффект испарения, удаляя инфицированные участки.
  

Плюсы метода:

• отсутствие кровотечения;
  
• использование местного наркоза;
  
• небольшая продолжительность операции;
  
• отсутствие открытой раны сокращает период восстановления, снижает риск инфицирования.
  

Минусы:

• вероятен ожог тканей;
  
• при неполном удалении миндалин возможно повторное воспаление;
  
• высокая стоимость процедуры.
  

Радиоволновая тонзиллэктомия

Для удаления гланд применяется прибор, излучающий радиоволны. Метод основан на возможности преобразования энергии радиоволны в тепловую. Нагрев ткани уничтожает патогенные микроорганизмы, при этом риск повреждения соседних участков сводится к минимуму. Происходит не полное удаление органа, а его уменьшение.

Плюсы:

• операция проводится амбулаторно, занимает до 20 минут;
  
• восстановление происходит за 5-7 дней;
  
• минимальный риск осложнений.
  

Минусы:

• возможность рецидива;
  
• квалификация хирурга должна быть на высоком уровне.
  

Криодеструкция (замораживание гланд жидким азотом)

Пораженные ткани прижигаются азотом с температурой -196ºC. Он подается на гланды после местного обезболивания. После процедуры в течение 2 недель происходит постепенное отслаивание отмершей ткани.

Плюсы:

• миндалины частично сохраняются, удаляется только инфицированная ткань;
  
• операция проходит без боли;
  
• отсутствие кровотечения благодаря заморозке сосудов;
  
• процедура проходит быстро – 15-20 минут.
  

Минусы:

• возможно неполное удаление пораженных участков;
  
• при отслоении ткани появляется дискомфорт и неприятный запах изо рта.
  

Холодноплазменная тонзиллэктомия

Удаление выполняется аппаратом, преобразующим электричество в плазменный поток. Тонзиллэктомия выполняется при местном обезболивании или под общим наркозом.

Плюсы:

• минимальное проявление болезненных ощущений после удаления миндалин;
  
• отсутствует кровотечение;
  
• пациент быстро восстанавливается.
  

Минусы:

• высокая стоимость услуги.
  

Иссечение ткани миндалин

Вырезание миндалин скальпелем или петлей – классический метод тонзиллэктомии. Перед операцией пациент проходит обследование, сдает анализы. В большинстве случаев применяется общий наркоз, особенно для детей. Этот радикальный метод позволяет навсегда избавиться от очага интоксикации.

Противопоказания к операции:

• тяжелые заболевания – почечная или сердечная недостаточность, сахарный диабет;
  
• туберкулез в активной форме;
  
• болезни крови – гемофилия, лейкемия, тромбоцитопения и другие;
  
• острая стадия тонзиллита;
  
• период менструации у женщин;
  
• беременность после 26 недель.
  

Хирурги часто проводят такие операции, так что их методики хорошо отработаны.

Плюсы:

• полное удаление гланд с минимальной вероятностью повторного роста.
  

Минусы:

• возможно кровотечение после операции и течение 7-10 дней;
  
• требуется длительный период реабилитации;
  
• открытая рана подвергается риску инфицирования;
  
• ощущаются сильные болезненные ощущения.
  

Осложнения после удаления миндалин

Небные миндалины являются частью иммунной системы организма. После их удаления ослабляется механизм защиты дыхательных путей от различных инфекций. Организму требуется время для перестройки иммунной системы, но в целом он нормально функционирует без гланд. В некоторых случаях потеря защитного механизма приводит к частым болезням органов дыхания и аллергии.

Осложнения после операции проявляются редко, это может быть:

1. Кровотечение в первые 2 недели, при его появлении необходимо вызвать скорую помощь. После хирургического иссечения вероятность кровотечения у взрослых -1-8%, у детей – 3-6%.
   
2. Дискомфорт и боль в голе – временное явление, которое облегчается специальными леденцами и спреями.
   
3. Держится повышенная температура – врач предупреждает пациентов о возможном осложнении и сообщает, сколько времени оно сохраняется. Показатель термометра обычно держится на отметке 37,1-37,2ºC в течение нескольких недель. Такая ситуация вызвана неполным удалением органа, поэтому воспалительный процесс частично сохраняется. Важно следить за своим состоянием, если температура поднимается до высоких значений (38-39ºC) и держится несколько дней, необходимо обратиться в больницу. Врач назначит анализы и подберет способ лечения возникшей инфекции.
   

Послеоперационной период, особенности питания

После операции под общим наркозом пациент будет приходить в себя постепенно. Его укладывают на бок, давая возможность сплевывать слюну и кровь. Удаление гланд сопровождается отеком мягких тканей глотки и основания языка, он проходит через сутки.

В первый день запрещается разговаривать и двигаться, рекомендуется постельный режим. Температура может подняться до 38ºC, это нормальная реакция организма.

Спустя 4-5 часов врач разрешает пить воду. На второй день разрешается есть жидкую и мягкую пищу: фруктовое и овощное пюре, кашу, мороженое, кефир. Продукты могут быть холодные или теплые, но не горячие.

Полоскание горла в первые 2-3 дня категорически запрещено, это может вызвать кровотечение. В этот период участки удаленных миндалин покрываются белым налетом, это часть процесса заживления. Остается боль при глотании, дискомфорт в области шеи, поэтому продолжается прием обезболивающих препаратов. Для предотвращения развития инфекции врач назначает антибиотики.

Процесс восстановления слизистой горла займет 2-3 недели. В этот период стоит избегать физических нагрузок и стрессов.

Благодаря применению при тонзиллэктомии современного высокотехнологичного медицинского оборудования операция проходит без осложнений. Возраст пациентов перестал быть одним из противопоказаний. Допускается удаление миндалин у детей от 2 лет и пожилых людей.

Тонзиллэктомия проводится после тщательного взвешивания всех рисков. Она назначается как единственная альтернатива неэффективного консервативного лечения.

Источник - информации.